骨关节炎是一种慢性关节疾病。目前，大多数骨关节炎患者都在50岁以上。很多患者因为骨关节炎，生活质量大大降低，却不知道自己患病的原因。今天，我们将介绍骨关节炎的病因和病理。

　　骨关节炎的病因学

　　骨关节炎分为继发性和原发性。原发性骨关节炎又称特发性骨关节炎，是一种慢性炎症性疾病。也有人提出，骨关节炎是滑膜关节对各种刺激(包括衰老)的修复过程。

　　继发性骨关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其他损伤，又称创伤性关节炎。虽然目前对原发性骨关节炎的病因还不完全清楚，但很明显以下因素可导致关节软骨破坏:

　　01

　　个体因素:

　　骨关节炎可影响男性和女性，但它更常见于女性，尤其是闭经前后。从中年到老年，随着年龄的增长，关节多年的劳损积累，导致关节软骨退变。

　　肥胖者和矮胖者发病率较高，这是由于超重和关节重量增加，促成了这种疾病的发生。

　　02

　　饮食因素:

　　关节软骨没有血管，其营养依赖于从关节液中吸收。营养不良会导致和加重这种疾病的进展。

　　03

　　免疫异常:

　　关节软骨发生是一个没有血管的封闭屏障，大部分软骨组织与机体自身免疫监视系统隔离。在原发性骨关节炎患者的滑膜中，可见少数单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，可见大量具有细胞因子分泌功能的滑膜细胞增生。

　　骨关节炎可能是一种依赖于T细胞的局部炎症反应过程。有学者在骨关节炎髋关节软骨表层发现lgG、lgM、lgC，多关节炎发生频率高。

　　04

　　气候因素:

　　经常生活在潮湿寒冷环境中的人发病率较高。这主要是由于气温较低，导致局部血液循环减慢甚至受阻。此外，遗传因素引起的关节结构异常，尤其是软骨细胞的病理性老化，也是本病发生的重要因素。

　　05

　　生物力学因素:

　　穿高跟鞋行走时，髋、膝、踝的功能因扭转而发生较大变化，髋、膝进行代偿以保持稳定的步态，导致关节软骨的损伤。

　　06

　　医源性因素:

　　作者通过动物实验证实，长期使用皮质醇类药物，特别是在疼痛的早期治疗中，使用皮质醇类药物进行痛点注射或关节内注射，可对骨关节炎造成严重的继发性损害。

　　骨关节炎的病理和发病机制

　　骨关节炎的发病机制尚不清楚。有几种说法:

　　一个

　　软骨的退行性变和塌陷:大多数人认为骨关节炎最初的病理改变是软骨基质中蛋白多糖和胶原的缺乏，然后浅表软骨细胞数量减少，使关节软骨松散地悬挂在关节腔内，在不能承受应力时容易断裂。

　　在生物化学上，老年人软骨含水量降低，硫酸软骨素6与硫酸软骨素4的比例增加，各种促进软骨开裂的酶也相应出现。这些酶来自软骨本身、滑膜和滑液中的细胞成分，目前尚不清楚。

　　2

　　内高压:首先科学家研究了骨内血液动力学的变化，发现髋关节骨关节炎患者股骨头内动静脉的通路被阻断。

　　然后静脉造影术科学家发现静脉回流不足，骨内窦腔扩张，发现动脉充血，这就是疼痛的原因。另一方面，有专家认为，由于骨内压力分布不均，部分区域承受的应力过大，而部分区域承受的应力不足，容易造成软骨退变。

　　三

　　软骨下骨的僵硬使关节软骨对应力失去应变能力，特别是不能承受横向应力，容易产生剪切力使软骨水平裂开。什么导致软骨下骨僵硬仍然未知。可能与肌肉骨骼系统缺乏必要的动力，使骨骼和软骨失去冲动刺激动力有关。

　　四

　　力学变化:为了维持力学平衡，髋关节必须承受3-4倍于体重的力，这是体重和髋外展肌的垂直合力。任何减少关节表面积的因素都会增加单位面积的负重量。

　　以髋部为例，头部横截面积最大可达11.5cm2，最小可达4.71cm2，相差250%。据国外专家介绍，髋臼软骨下骨的X线表现是髋关节的应力分布。

　　正常情况下，压力是均匀分布的，软骨下骨应该呈现同样的厚度。如果髋关节有髋臼发育不良，负荷的力线会出现偏心偏离，然后髋臼外侧部分的骨密度会因骨质增生而增加。